Доброякісні пухлини епідермісу

М’які фіброми (папіломи, акрохорди).

Найчастіше папіломи і м’які фіброми виникають у людей середнього віку, нерідко фоном для їх появи є нарушення ендокрінной системи.

Кліничні прояви.

Папіломи як правило мають колір навколишньої шкіри або трохи темніше її, їх розмір найчастіше 0,5-5 мм.

Папіломи характеризуються повільним зростанням, але іноді, наприклад, під час вагітності, вони прогресують швидко.

Диференціальна діагностика.

Ниткоподібні бородавки розташовуються на пальцях кистей, нагадуючи шкірний ріг. Себорейні кератоми зазвичай мають більший розмір, темний колір, бородавчасту поверхню. Нейрофіброми мають досить великий розмір, частіше локалізуються на шкірі спини, мають спадковий характер; одиничні елементи не є показником системної хвороби.

Себорейні кератоми

Себорейні кератоми – поширений вид епітеліальних пухлин. Найбільш часто вони виникають в літньому віці. Кількість кератом може бути різною – від одиничних елементів до декількох сотень, особливо часто кератома уражає ділянки жирної шкіри. Велика кількість себорейних кератом іноді може бути проявом паранеоплазіі.

Кліничні прояви.

Себорейні кератоми найчастіше локалізуються на обличчі, шиї, волосистій частині голови, спині і верхній половині грудей, рідше на передпліччях, гомілках і нижній половині тулуба. Зазвичай їх діаметр не перевищує 1 см, рідше сягає 3 см і більше. Переважають висипання жовтого, коричневого, іноді чорного кольору. Кератоми мають овальну форму з бородавчастої поверхнею, трохи піднімаються над рівнем шкіри, покриті тонкою жировою плівкою, за що і отримали свою назву. Характерний симптом – білі, коричневі або чорні пробки (псевдороговие кісти).

Стадии развития.

На ранній стадії дрібні папули практично не піднімаються над поверхнею шкіри і часто пігментовані. Їх поверхня поцяткована численними дрібними наперстковідним заглибленнями. На більш пізніх етапах розвитку кератоми трансформуються в бородавчасті бляшки, що підносяться над навколишньою шкірою у вигляді капелюшка цвяха.

Диференціальна діагностика.

Пігментні невуси існують тривалий час, мають гладку поверхню і еластичну консистенцію. Плоскі бородавки спостерігаються в основному у дітей і молодих людей, з’являються раптово, часто у великій кількості. Меланома зустрічається рідко і зазвичай характеризується швидким ростом з ущільненням в підставі.

Кератоакантома

Кератоакантома – швидкозростаюча епітеліальна пухлина з розташованим в центрі масивним скупченням рогових мас, оточених високим валиком. Найбільш часто кератоакантомой уражаються обличчя і верхні кінцівки.

Кліничні прояви.

Пухлина нагадує плоскоклітинний рак, але на відміну від нього часто спонтанно регресує через 6-9 місяців після виникнення. Хоча ця пухлина зазвичай не розцінюється як первинне злоякісне новоутворення, частота малігнізації кератоакантому, за даними деяких авторів, досягає 60%. При цьому основною ознакою виникнення злоякісної пухлини є тривала кровоточивість дна виразки після відторгнення рогових мас і поява ущільнення в підставі елемента.

Найбільш поширений тип елементів – солітарний. Рідше зустрічаються атипові кератоакантоми (гігантські, грибоподібні, відцентрові, мультінодулярние і ін.), Постійно з’являються протягом життя пацієнта. У них немає улюбленої локалізації.

Розрізняють 3 стадії розвитку кератоакантоми: стадію зростання, стадію стабілізації і стадію регресії. На стадії зростання раптово з’явилася дрібна папула набуває насичений червоний колір, її діаметр протягом декількох тижнів досягає 1-2 см. При цьому будь-які суб’єктивні відчуття відсутні. Під час стабілізації кератоакантоми зростання елемента припиняється і утворюється кратероподібне поглиблення, заповнене роговими масами сірого кольору. На стадії регресії рогові маси відокремлюються і пухлина повністю регресує, залишаючи малопомітний атрофічний рубець.

Доброякісні пухлини

Лікування поширених доброякісних пухлин частіше хірургічне. Застосовують також променеву терапію м’якими рентгенівськими променями. Фізіотерапія спрямована на деструкцію і загибель пухлинних клітин (дермодеструктівні методи) і їх видалення (коагулюючі методи). Окремі себорейні бородавки з косметичних міркувань або при загрозі малігнізації піддають кріодеструкції рідким азотом або руйнують іншими методами. Лікування кератокантоми є висічення утворення в межах неуражених тканин. За деякими даними задовільні результати дають місцеве застосування в лікуванні пухлини цитотоксичних засобів (метатрексат і ін.) І рентгенотерапія (15-30 Гр). Лікування невуса шкіри також хірургічне, залежить від його розміру, локалізації та клінічних проявів. Великий невус обличчя, що веде до естетичних порушень, січуть з одномоментною пластикою місцевими тканинами або пересадкою вільного шкірного аутотрансплантата або застосовують поетапне висічення. Невус, навіть невеликих розмірів, що піддається постійній травмі (коміром, окулярами, гребінцем і ін.), видаляють. При появі симптомів активізації пухлини потрібна додаткова радиоизотопная діагностика, яка дозволяє визначити доброякісність або злоякісність процесу. При збереженні доброякісного характеру невуса необхідно провести його висічення, при цьому межі операції повинні бути розширені. В останні роки для лікування невусів широко використовують кріодеструкцію.